Experten: Artikel: AsthmaDiagnostik

Anamnese
Untersuchung
DD: Chronischer Husten / bronchiale Obstruktion

Anamnese

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Familien-Anamnese:	Atopie
Eigen-Anamnese:	Atopie
	Husten, Luftnot, Auswurf: tagsüber, nachts
	Auslöser:	Atemwegsinfektionen, unspezifische Reize, u.a. Husten / Atemnot bei oder nach Anstrengungen, Allergene, Emotionen
Krankheitsverständnis	Entzündung, Verengung, Sekret
Rhinitis	chronisch, rezidivierend, Schnarchen beim Schlafen
Medikamente	keine, sporadisch, regelmäßig Bronchodilatation: kurzwirksam, langwirksam DNCG / Nedocromil-Natrium Inhalatives Kortikoid Systemisches Kortikoid Inhalationstechnik / Spacer-Anwendung Theophyllin / Antihistaminikum Antileukotrien Medikation für die Nase etc. Notfallmedikation
Hyposensibilisierung
Umgebungssanierung	Rauchen (Wohnung, PKW) Tiere mit Fell / Federn (im Haus) Bett (Patient / Zimmergenossen): Material von Kissen, Matratze, Decke, Versiegelung mit ACb o.ä. Blumen (Kinder-, Schlafzimmer) Feuchte Wände (auch Keller) Staubquellen: Teppiche etc. Heizung / Kamin / Ofen / Gasherd Schmusedecke etc. Kuscheltiere aus ACb Staubsauger (Feinstaubfilter)
Klinik, Reha, Behandlung	(kürzlich)

Untersuchung

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Inspektion	Thoraxform, Atemanstrengung, Atemfrequenz (Ruhebedingung), Zyanose
Schwachzeichen der Atopie	Unterlidfalte, weißer Dermographismus, trockene Haut mit Einrissen (Perleche, Rhagaden, ekzematöse Veränderungen), superinfizierte Areale
Perkussion möglich?
Auskultation	bei Spontanatmung, bei vertiefter In- und Exspiration, maximal forcierte Ein- und Ausatmung möglich?
HNO-Arzt	Adenoide Vegetationen, Polyposis nasi et sinuum etc.
Lungenfunktion	einfach:	Spirometrie (PEF, FEV1, Fluß-Volumen-Diagramm in- und exspiratorisch)
	erweitert:	Atemwiderstand, Funktionelle Residualkapazität, Pulsoximetrie, ggf. vor und nach unspezifischem bronchialen Provokationstest
	umfassend:	Bodyplethysmographie, ggf. auch FRC-Messung mittels Fremdgasmethode, Kapnographie, Blutgasanalyse unspezifischer bronchialer Provokationstest (Lauftest, Histamin etc.) orales NO in Ausatmungsluft
Allergie- Diagnostik	Hauttest:	Prick, Stempel-Prick, Prick-in-Prick, Reib-, Scratch-Test, epikutan
	Serum:	IgE (gesamt), spezif. IgE, ggf. ECP, ggf. spezif. IgG (allg. Alveolitis)
	Nasenabstr.	(Eosinophilie?)
	Provokation:	spezifische Provokation (Klinik) bzw. Allergen-Exposition, -Karenz
Sonstiges	Differentialblutbild, CRP / BSG, evtl. Keimnachweis (Sputum), Röntgen (Thorax, Nasennebenhöhlen), Spezielle Serologie bzw. PCR-Nachweis (Mykoplasmen, Chlamydien etc.)

DD: Chronischer Husten/ bronchiale Obstruktion

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Verdachtsdiagnose	Diagnostik
Obstruktive Bronchitis (Sonderform: Bronchiolitis obliterans / deformans)	Sporadische infektionsbedingte Obstruktion, Ausschluß anderer Ursachen einer Obstruktion, ggf. Röntgen-Thorax, Serologie (Viren; atyp. Keime), Endoskopie, BAL
Asthma	Lungenfunktion: Reversible Obstruktion, ggf. Überblähung, Nachweis bronchialer Überempfindlichkeit (kindgerecht: Lauftest; Kaltluft, Histamin)
	Allergiediagnostik bzw. Familienanamnese positiv
	Entzündungsparameter, ggf. Röntgen-NNH, HNO-Arzt
Mukoviszidose (Zystische Fibrose, CF)	Pankreas: Pankreaselastase I, Fett (mindestens 50g Stuhl), Chymotrypsin im Stuhl, Vit. E im Serum, Quick, Schweißanalyse, DNA-Analyse (Routine: nur 7-31 von ca. 700 Mutationen werden bestimmt), Sputum: Pseudomonas aeruginosa (mit Schleimkapsel), Messung der nasalen Potentialdifferenz
Gastroösophagealer Reflux, Ösophagotracheale Fistel, Schluckstörung	Ösophagogramm, 24 h-pH-Metrie, Sono-Abdomen, ggf. Endoskopie
Bronchopulmonale Dysplasie	Anamnese (postnatale Beatmung, O2-Insufflation), Röntgen-Thorax, bronchiale Überempfindlichkeit, Infektanfälligkeit
"Chronische" Aspiration	Röntgen-Thorax, -Hals in 2 Ebenen, Ösophagogramm, Endoskopie
Tuberkulose	Tuberkulin-Test (10 E. i.c.), Röntgen-Thorax, Magensekret (nüchtern); ggf. Endoskopie
Allergische Alveolitis, Lungenfibrosen	Röntgen-Thorax, spez. Serologie, Lungenfunktionsuntersuchung: Restriktion (+ Obstruktion), Diffusionsstörung, (offene) Lungenbiopsie, ggf. hochauflösendes CT (HR-CT)
Anomalien der Atemwege, Tumoren	Röntgen-Thorax, ggf. CT, Endoskopie, ggf. mit Bronchographie, (offene) Biopsie
Gefäßanomalie, Herzinsuffizienz, pulmonale Hypertonie	Röntgen-Thorax, Ösophagogramm, Endoskopie, EKG, Phono- und Echokardiogramm, Angio(kardio)graphie; O2-Sättigung, tcpO2 / pCO2 unter Belastung / im Schlaf
Primäre ziliäre Dyskinesie	Zilienmorphologie (und -funktion), exhaliertes Stickstoffmonoxid, oral und nasal getrennt
Immundefekt	humoraler und zellulärer Immunstatus

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